(Продолжение. Начало читайте в «Канадском лекаре» за июль 2017 г.)
Здравствуйте, дорогие читатели! Меня зовут Наталья Керимова, я врач, доктор медицинских наук, профессор, сертифицированный в Европе, моя специализация- акушерство-гинекология и эндокринология. Я являюсь автором 7 учебников и 10 методических рекомендаций, 4 электронных руководств, патентов, более 200 публикаций. Переехав в Канаду, я продолжаю активное сотрудничество с Центрально-Азиатским Филиалом Международной Академии наук образования, научно-исследовательскими медицинскими институтами стран СНГ и Европы.
Итак, продолжая отвечать на вопросы читателей, хотелось бы еще раз акцентировать ваше внимание, что любые изменения в приеме МГТ должны быть согласованы с вашим лечашим врачом. Представленная информация поможет вам понять какие изменения происходят в вашем организме, как вы реагируете на МГТ, как можно что-то улучшить и минимизировать риски.
– Можно ли назначать МГТ при миоме матки?
– Можно, если имеется не более 3-х узлов, размерами не более 2,5-3 см в диаметре.
– Какова лечебная тактика, если на фоне приема МГТ в непрерывном режиме у женщины появляется менструалоподобная реакция, продолжающаяся более 3-х месяцев?
– Если позволяет возраст женщины (до 60 лет), то перевести на циклический режим (после консультации с лечащим врачом).
– Что делать, если сохраняется вазомоторная симптоматика в постменопаузе на фоне приема МГТ?
– Эффективность МГТ может быть снижена из-за плохого всасывания в кишечнике или эффекта первого прохождения через печень.
Повысить дозу эстрадиола (сменить препарат).
Перейти на трансдермальные формы эстрадиола.
МГТ с прогестагеном с остаточной андрогенной активностью.
– Каково действие МГТ на ЖКТ при наличии хронического гастрита?
– МГТ не влияет на состояние ЖКТ, в том числе на хронический гастрит.
– Каково влияние МГТ на вес у гипостеников (людей с пониженной массой тела)?
– У гипостеников может несколько повышаться вес, за счет задержки жидкости. Этот эффект дозозависим от эстрадиола.
– Клинический случай. Пациентка 54 лет, регулярно принимает МГТ в течение 3,5 лет. Стали беспокоить приливы, потливость, бессонница. Какова должна быть лечебная тактика? Встречались ли подобные случаи в практике?
– В таких случаях необходимо в первую очередь исключить симпатоадреналовые кризы, связанные с заболеваниями щитовидной железы, надпочечников (необходима консультация эндокринолога).
При исключении патологии со стороны других эндокринных желез рекомендуется перейти на трансдермальные формы эстрадиола, на прогестаген с андрогенной активностью или повысить дозу эстрадиола.
– Тяжело ли уговаривать женщин принимать МГТ?
– Очень важно положительное отношение к МГТ лечащего врача, его уверенность в благоприятном влиянии МГТ на организм женщины.
Необходимо подробно обсудить с пациенткой положительные стороны МГТ (защита сердечно-сосудистой системы, сохранение минеральной плотности костной ткани).
Применение МГТ не более 7-ти лет НЕ связано с увеличением риска РМЖ.
– Почему существует гормонофобия среди врачей и среди пациенток?
– Гормонофобия связана с некорректными заключениями исследования WHI, в котором было показано возрастание относительного риска развития РМЖ. В данном исследовании отбор пациенток был проведен некорректно, средний возраст женщин составлял 67 лет, использовались конъюгированные эстрогены в больших дозах, без учета возраста женщины и сопутствующих заболеваний, в качестве гестагена использовался МПА (Медроксипрогестерона ацетат).
Можно, если не более 3-х узлов, размерами не более 2,5-3 см в диаметре.
МГТ не является стандартным режимом терапии у любой женщины. Риски МГТ могут быть минимизированы, а преимущества – максимально увеличены путем выбора оптимального режима в оптимальный период времени. Безопасность МГТ зависит, главным образом, от возраста. Данные WHI и других исследований позволяют четко предположить, что с точки зрения любого увеличения риска рака молочной железы, более значим именно прогестагенный компонент МГТ, а не эстроген. Парентеральное введение эстрогенов практически не повышает риск тромбоэмболии, их применение должно быть предпочтительными у женщин с факторами риска тромбоэмболических явлений при необходимости в применнении МГТ. Применение трансдермальной формы 17β-эстрадиола предпочтительно у женщин с гипертриглицеридемией, заболеваниями печени, поджелудочной железы, мигренями и уровнем САД > 170 мм рт.ст. С точки зрения длительной кардиопротекции и, возможно, длительной нейропротекции, существует «окно терапевтических возможностей» при назначении МГТ в среднем возрасте. Женщины могут использовать МГТ при наличии положительного эффекта. Если с отменой МГТ возобновляются менопаузальные симптомы, возможно продолжить прием МГТ в минимальных эффективных дозах.
Наука не стоит на месте. Каковы же перспективы в лечении климактерических нарушений?
Одобрены новые низкодозированные, ультранизкодозированные пероральные и трансдермальные препараты, которые сохраняют влияние МГТ, но минимизируют побочные эффекты и риски. Селективные эстроген-рецепторные модуляторы (СЭРМы) нового поколения.Оспемифен, пероральный СЭРМ, одобрен FDA для лечения умеренной и тяжелой диспареунии. Тканеспецифический эстрогеновый комплекс,представляющий комбинацию КЭЭ в дозе 0,45 мг + СЭРМбазедоксифен в дозе 20 мг, для снижения возможных побочных эффектов МГТ. Базедоксифен защищает эндометрий от гиперплазии, которая может развиться на фоне применения КЭЭ. Самой обнадеживающей перспективой также является применение клеточных технологий. Внутривенное или подкожное введение собственных стволовых клеток. Нейрональные стволовые клетки демонстрируют активацию клеточных взаимодействий в различных структурах головного мозга при возрастных изменениях в ЦНС. Мезенхимальные стволовые клетки вызывают активацию функции миокарда, повышение эластичности сосудов различного калибра, обменных процессов костной и хрящевой ткани, пролиферацию различных слоев кожи. Так что есть все возможности оставаться молодой и в зрелом возрасте.
Наталья Керимова
Tel: 647-825-1547
www.Kerimivanatalia.ru
