Наталья Керимова
Врач, доктор медицинских наук, профессор, сертифицированный в Европе, специализация- акушерство-гинекология и эндокринология.
Автор 7 учебников и 10 методических рекомендаций, 4 электронных руководств, патентов, более 200 публикаций. Переехав в Канаду, продолжает активное сотрудничество с Центрально-Азиатским Филиалом Международной Академии наук образования, научно-исследовательскими медицинскими институтами стран СНГ и Европы.
647-825-1547
www.Kerimivanatalia.ru
Как я отмечала в предыдущей публикации («Канадский Лекарь», декабрь, 2017), с возрастом у мужчин в крови снижается концентрация тестостерона, в том числе, и свободного, повышается уровень глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ). Но, следует заметить, что большинство промышленно производимых наборов для исследования общего и свободного тестостерона (или рассчитанного по формуле) имеют существенные технические и теоретические ограничения, которые не позволяют в клинических условиях, на основании полученных с их помощью результатов, надежно диагностировать возрастной гипогонадизм снижения тестостерона у конкретного пожилого мужчины. Поэтому всегда нужно учитывать клинические проявления андропаузы. Важно отметить, что продукция спермы с возрастом мало меняется. Средний объем тестикул у пожилых мужчин несколько меньше (20,6 мл), чем у молодых (29,7мл). Если сопоставить показатели спермы у мужчин в возрасте 45–48 лет и 56–80 лет, то в среднем отличий не наблюдается. Плотность спермы у 20 мужчин в возрасте 24–37 лет была сопоставима с плотностью спермы их отцов в возрасте 60–88 лет. Это приятные сюрпризы мужского климакса, несмотря на все его клинические проявления, мужчина может стать отцом в любом возрасте.
Какие неприятности сопровождают андропаузу или, как ее еще называют, возрастной гипогонадизм?
Показания к лечению тестостероном у мужчин старшего возраста (должны быть согласованы с лечащим доктором)
– Пока нет согласия между экспертами относительно того, какие целевые значения сывороточного тестостерона должны быть у мужчин старшего возраста: одни предлагают не превышать уровень 300 нг% (10,4 нмоль/л), а другие – 200 нг% (6,9 нмоль/л). Но в любом случае результаты исследования утреннего содержания сывороточного тестостерона должны многократно перепроверяться и сопоставляться с признаками и симптомами гипогонадизма, прежде чем будет назначена заместительная терапия тестостероном.
– Пациент также должен быть проинформирован о возможных рисках такого лечения, включая эритроцитоз, рак простаты, гиперплазию простаты и сердечно-сосудистый риск.
Кандидатами для лечения препаратами тестостерона могут быть мужчины старшего возраста, у которых выявлены нижеследующие клинические показатели: симптомы гипогонадизма, такие как снижение либидо, активности и настроения, а также остеопороз или анемия, то рекомендуется исследовать сывороточный общий тестостерон в утренние часы (8:00–10:00). Если его уровень менее 300 нг% (10,4 нмоль/л), то это исследование необходимо дважды повторить, так как концентрация тестостерона в крови сильно колеблется. В настоящее время накоплен огромный опыт применения заместительной гормональной терапии препаратами андрогенов при гипогонадизме. В зависимости от пути введения, современные препараты подразделяются на пероральные, трансдермальные (пластыри, кремы, гели) и инъекционные формы. Следует отметить, что появление новых современных препаратов и форм их введения, проведение большого количества крупных международных исследований в этой области обеспечивают постоянный интерес к данной тематике и вносят существенные коррективы в показания и противопоказания к проведению заместительной гормональной терапии.
Широкомасштабные научные исследования проводятся в области разработки современных трансдермальных средств гормональной терапии. Ежегодно на рынке появляются новые гели, кремы, мази, пластыри. Несомненно, в ближайшее время нас ожидает появление в научной литературе большого количества публикаций, посвященных применению трансдермальных тестостероновых препаратов. Если для лечения андропаузы вам доктор назначил лечение препаратами тестостерона, то на фоне лечения тестостероном рекомендуется регулярное исследование состояния простаты:
– Перед началом лечения тестостероном рекомендуются пальцевое исследование простаты через прямую кишку и определение уровня сывороточного простат-специфического антигена (ПСА), который определяется по моче.
– Перед назначением заместительной гормональной терапии тестостероном всегда необходимо взвесить риск и пользу, оценить состояние здоровья , пройти обследование у уролога-андролога. В целом, заместительная терапия тестостероном у мужчин старшего возраста положительно, но в умеренной степени влияет на сексуальную функцию, переносимость физической нагрузки, настроение, симптомы депрессии и МПК. Но при этом лечение тестостероном не влияет на качество жизни или когнитивные способности и увеличивает размер атеросклеротических бляшек коронарных сосудов. Лечение тестостероном не повышало риск сердечно-сосудистых событий, рака простаты и частоты ночного апноэ. Но необходимы более обширные и длительные исследования для получения более надежных результатов.
Андропауза успешно поддается лечению, большинство симптомов можно скорректировать для улучшения качества жизни пациента. Однако справиться с этим состоянием возможно только под контролем профессионального врача-андролога. Важно обратить внимание на симптомы заболевания как можно раньше и незамедлительно начать лечение патологических симптомов.
В качестве дополнительной меры при лечении андропаузы можно порекомендовать вести активный образ жизни: режим, правильное питание и необходимое количество воды, прием витаминов, физические нагрузки, активные сексуальные контакты.
Стоит помнить, что андропауза — это обратимый процесс, основанный на «замкнутом круге». Снижение выработки тестостерона ведет к снижению физической активности и появлению лишней массы тела. Это, в свою очередь, еще снижает количество физических упражнений и, как следствие, уменьшает выработку гормона. Далее получается «замкнутый круг», который может привести к полной блокировке появления тестостерона.
При этом процесс возможно повернуть в обратную сторону: физические нагрузки и назначенное врачом лечение с введением гормона может вернуть выработку тестостерона на оптимальный уровень.
