Регистрированный психотерапевт Марина Свиташева (Ph.D.)
Есть такой особый вопрос, задаваемый людьми с хронически сниженным настроением, плохим сном и чувством обездвиженности, и это вопрос о необходимости антидепрессанта. Достаточно часто он задаётся, когда разговор с семейным доктором уже состоялся, а доктор уже выписал рецепт. Примечательно здесь и то, как охотно семейные доктора выписывают антидепрессанты, и то, как человеку не оставляют сомнения по поводу нужности их приёма.
Докторов понять легко. Для них депрессивные состояния – это “medical condition”, нарушение химического баланса в мозге. Ясное дело, он может быть восстановлен химическими средствами. Вот и рецепт! Однако, когда рецепт в руках, подступают сомнения. Многие беспокоятся о возможности привыкания и формирования своего рода химической зависимости (эти беспокойства напрасны). Для кого-то приём антидепрессанта означает, что дела совсем плохи. Кто-то избегает любых лекарств, в принципе. Кто-то слышал от других, что антидепрессанты не помогают (что тоже случается). Кроме того, и опыт приёма препарата может оказаться неприятным. Психотропные препараты действуют очень индивидуально. По большому счёту они должны тщательно подбираться опытным путём с варьированием дозировки.
При этом ответ на вопрос, «стоит ли принимать антидепрессанты», может находиться совсем в другом поле. Химический баланс в головном мозге – это вещь важная, но ничего не объясняющая. Дело в том, что любые наши переживания сопровождаются изменениями гормонального фона. Они суть одного. Стало быть, связь между депрессивным состоянием, эмоционально тяжёлым, и химическим дисбалансом не являются причинно-следственными. Они вместе суть одного явления, презентующие себя как на биохимическом, так и на психологическом уровнях.
Тем не менее, если призадуматься о причинах возникновения этого состояния, можно обнаружить, что в подавляющем большинстве наблюдаемых случаев, сначала что-то произошло (или происходило): неуспехи, нелюбовь, несчастные случаи, большие печали – что-то, чему оказалось невозможно противостоять.
У депрессии – психологические причины! Немудрено, что помощь антидепрессантами может быть сомнительна. Психологические причины лечатся психологическими (точнее – психотерапевтическими) средствами.
С одной стороны – опыт, который не удалось прожить и ассимилировать соответствующим образом, грузом ложится на сердце и не пускает двигаться: ни душевно, ни физически. Страдающие депрессией люди рассказывают, как им ничего не хочется делать, как ни на что не хватает энергии. А энергия спряталась внутри. Энергия опять начнёт циркулировать, если получится разобраться со старыми завалами душевного опыта: что-то принять, с чем-то проститься, от чего-то освободиться, принять ответственность за что-то. Тут таблетки не помощники. Тут надо разговаривать!
С другой стороны – победа над депрессией предполагает хотя бы крохотное первоначальное усилие, такое маленькое преодоление: предпочесть какой-то вкус или запах, выбрать ступеньки вместо эскалатора, прогуляться на свежем воздухе, позвонить психотерапевту, в конце концов…
Данная статья выражает мою сугубо психотерапевтическую – немедицинскую – позицию. Разговор о нехватке серотонина в мозге и о роли дофамина в статье опущены намерено. Однако будет уместным напомнить, что нужные гормоны в организме вырабатываются лучше, если мы физически активны и любим солнечный свет.
И это возвращает нас к теме антидепрессантов. Препарат, если он ваш (удачно подобран и по характеру действия и по дозировке), должен снижать интенсивность симптомов депрессии. Однако психологические причины медикаментозно не могут быть сняты. Поэтому важно иметь адекватные ожидания на этот счёт и ставить адекватную задачу. Если речь идёт о серьёзных ограничениях функционирования (хроническая бессонница, сильная телесная слабость, чувство, что жить «просто бессмысленно» и т.д.) и никакие минимальные усилия не представляются возможными, в этом случае, видимо, нужна медикаментозная помощь. Корни депрессии останутся нетронутыми, зато появится шанс и некий ресурс для психологических усилий. Они абсолютно обязательны.
Если думать, что любая проблема здоровья – это «послание», то послание депрессии – означает, что «что-то идёт не так». Не вокруг тебя, но в тебе! Антидепрессант может быть помощником в решении проблемы, но, ни в коем случае, не обеспечивает решение проблемы сам по себе. Чтобы внутренняя жизнь наладилась, её надо налаживать. Некоторым людям удаётся переосмыслить свои связи с миром самостоятельно. Некоторым людям как-то помогают обстоятельства, особенно если упомянутые выше маленькие усилия для преодоления депрессии совершаются. Психотерапия – тоже не последняя по уместности вещь. Но главное – без вашего участия восстановление не произойдёт.
Общего ответа на вопрос «надо ли принимать таблетки от депрессии» нет. Этот вопрос индивидуален. В тяжёлом случае наилучший прогноз даёт комбинация медикаментозного лечения и разговорной психотерапии. В любом случае, наилучший прогноз даёт большая душевная работа (возможно, с поддержкой психотерапевта) и внутренняя готовность меняться.
Registered Psychotherapist
Марина Cвиташева Ph.D.
416 886 9392
